Depresyon Belirtileri ve Depresyon Tedavisi için Uyanık Kalmanın Etkisi

İnsanları şiddetli depresyondan uzaklaştırmak için uyku yoksunluğunu kullanmak tersine görünebilir. Ancak bazı insanlar için işe yarayan tek şey budur.

Bir şeyin olduğuna dair ilk işaret, Angelina'nın elleri. Hemşireyle italyanca sohbet ederken parmaklarıyla havayı hareket ettirmeye, titremeye, kalıplamaya ve daire içine almaya başlar. Dakikalar geçtikçe ve Angelina gittikçe daha hareketli hale geldiğinde, daha önce orada olmadığından emin olduğum bir ses dikkatimi çekti. Alnındaki çizgiler yumuşuyor gibi görünüyor ve dudaklarının büzülüp gerilmesi ve gözlerinin kırışması bana herhangi bir tercümanın yapabileceği kadar zihinsel durumu hakkında bilgi veriyor.

Angelina, tam olarak vücudum kapanmaya başladığında, canlanıyor. Saat 2:00 ve Milan psikiyatri servisinin aydınlık mutfağında spagetti yiyerek oturduk. Gözlerimin arkasında donuk bir ağrı var ve ben dalıp geri gelmeye devam ediyorum. Ama Angelina en az 17 saat daha yatmayacak. Bu yüzden kendimi uzun bir gece için açıyorum. Çözülmesinden şüphelendiğimde, Angelina gözlüklerini çıkarıyor, doğrudan bana bakıyor ve gözlerinin etrafındaki buruşuk, gri renkli cildi açmak için başparmaklarını ve işaret parmaklarını kullanıyor. “Occhi aperti” diyor. Gözler açık.

Bu, Angelina'nın kasten uykudan mahrum bırakıldığı üçte ikinci gece. Bipolar bozukluğu olan ve son iki yılını derin ve sakatlayıcı  bir depresyonda geçiren kişi için, ihtiyacı olan son şey gibi gelebilir. Ancak Angelina ve onu tedavi eden doktorlar kurtuluşu olacağını umuyorlar. Yirmi yıldır, Milano'daki San Raffaele Hastanesinde psikiyatri ve klinik psikobiyoloji ünitesine başkanlık eden Francesco Benedetti, uyuşturucuların sık sık kullanıldığı depresyon tedavisi için parlak ışık maruziyeti ve lityum ile birlikte sözde uyanıklık tedavisi araştırıyor. Başarısız oldu. Sonuç olarak, ABD, İngiltere ve diğer Avrupa ülkelerindeki psikiyatrlar fark edilmeye başlayarak, kendi kliniklerinde değişikliklere başladılar. Bu 'kronoterapiler' halsiz bir biyolojik saati tekmelemekle işe yarıyor gibi görünüyor. Bunu yaparken bir yandan da depresyonun altında yatan patolojik sebeplere ve genel olarak uykunun etkisi üzerine ışık tutuyorlar.

Benedetti, “Uykudan mahrum bırakmanın, sağlıklı insanlar ve depresyon hastaları üzerinde gerçekten zıt etkileri var” diyor. Eğer sağlıklıysanız ve uyumuyorsanız, kendinizi kötü hissedeceksiniz. Fakat eğer depresyondaysanız, ruh halinizde ve bilişsel yeteneklerinizde acil bir iyileşme sağlayabilir. Ancak, Benedetti, bir bit yeniği olduğunu da ekliyor. Bir kez uyumayla kaçırdığınız bu uyku saatlerini yakaladığınızda, yüzde 95'lik bir nüksetme şansına sahip olacaksınız.

Uykusuzluğun antidepresan etkisi ilk kez 1959'da Almanya'da yayınlanan bir raporda yayınlandı. Bu, doktora tezi ve 1970'lerde yapılan çalışmaları izleyen çalışmaları inceleyen Almanya'daki Tübingen, Burkhard Pflug'dan genç bir araştırmacının hayal gücünü ortaya çıkardı. Depresif uyku insanlarını sistematik olarak yoksun bırakarak, tek bir geceyi uyanık geçirmenin onları depresyondan kurtarabileceğini doğruladı.

Benedetti, 1990'ların başlarında genç bir psikiyatrist olarak bu fikirle ilgilenmeye başladı. Prozac, birkaç yıl önce başlatılmıştı ve depresyon tedavisinde bir devrim yaratmıştı. Ancak bu ilaçlar bipolar bozukluğu olan kişilerde nadiren test edildi. Acı deneyim o zamandan beri Benedetti'ye antidepresanların zaten bipolar depresyonu olan insanlar için büyük ölçüde etkisiz olduğunu öğretti.

Hastaları umutsuz bir alternatife muhtaçtı ve süpervizörü Enrico Smeraldi de ona bir fikir verdi. Uyandırma terapisi ile ilgili bazı makaleleri okuduktan sonra, teorilerini kendi hastaları üzerinde test etti ve olumlu sonuç verdi. “Çalıştığını biliyorduk” diyor Benedetti. “Bu korkunç geçmişi olan hastalar hemen iyileşiyordu. Görevim onların iyi kalmasını sağlamanın bir yolunu bulmaktı.”

O ve meslektaşları fikir için bilimsel literatüre döndü. Bir avuç Amerikan araştırması, lityumun uyku yoksunluğunun etkisini uzatabileceğini ileri sürdü. Bu yüzden bunu araştırdılar. Lityum alan hastaların yüzde 65'inin, ilacı kullanmayanların yalnızca yüzde 10'una kıyasla üç ay sonra değerlendirildiğinde uyku yoksunluğuna sürekli bir yanıt gösterdiğini buldular.

Kısa bir şekerleme bile tedavinin etkinliğini baltalayabildiğinden, hastaları geceleri uyanık tutmak için yeni yollar aramaya başladılar ve pilotların dikkatini çekmek için parlak ışığın kullanıldığı havacılık tıbbından ilham aldılar. Bu da uyku yoksunluğunun etkilerini lityum ile aynı ölçüde genişletti.

Benedetti, “Onlara bütün paketi vermeye karar verdik ve etki mükemmeldi” diyor. 1990'ların sonunda, rutin olarak üçlü kronoterapi alan hastaları tedavi ediyorlardı. Uyku yoksunluğu, lityum ve ışık. Uyku yoksunlukları bir hafta boyunca her gece gerçekleşecek ve her sabah 30 dakika boyunca parlak ışığa maruz kalma iki hafta daha devam edecek. Bugüne kadar kullanılmaya devam edecekleri bir protokol. Benedetti, “Bunu uykusuz kalan insanlar olarak değil, uyku-uyanıklık döneminin 24 ila 48 saat arasında değiştirdiğini ya da genişlettiğini düşünebiliriz” diyor. “İnsanlar her iki gecede bir yatağa gidiyor. Ancak yatağa girdiklerinde istedikleri kadar uyuyabiliyorlar.”

San Raffaele Hastanesi, 1996 yılında ilk kez üçlü kronoterapi başlattı. O zamandan beri, çoğu antidepresan ilaçlara cevap vermekte başarısız olan bipolar depresyonu olan bin hastaya yaklaştı. Sonuçlar kendileri adına konuşuyor. En yeni verilere göre, ilaca dirençli bipolar depresyonu olan kişilerin yüzde 70'i ilk hafta içinde üçlü kronoterapiye yanıt verdi.% 55'i bir ay sonra depresyonlarında sürekli bir iyileşme gösterdi.

Antidepresanlar, eğer çalışırlarsa bir aydan fazla etkili olabilirler. Bu arada intihar riskini artırabilirlerse de, kronoterapi genellikle sadece bir gece uykusuz kaldıktan sonra bile intihar düşüncelerinde hemen ve kalıcı bir düşüşe neden olur.

Angelina'ya 30 yıl önce, 30'lu yaşlarının sonlarında bipolar bozukluk teşhisi kondu. Teşhis, yoğun bir stres döneminin ardından geldi. Kocası işte bir mahkemeyle karşı karşıya kaldı. Kendilerini ve çocukları desteklemek için yeterli paraya sahip oldukları konusunda endişeliydiler. Angelina, yaklaşık üç yıl süren bir depresyon içine düştü. O zamandan beri, ruh hali çalkantılı, çoğu zaman kötü durumda. Antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler, anksiyete önleyici ilaçlar ve uyku tabletleri gibi bir ilaç cephanesi kullanıyor. Ama kendisini hasta olarak görmesine rağmen kendisini hasta hissettirmeleri hoşuna gitmiyor.

Onunla üç gün önce tanışsaydım, onu tanıma ihtimalimin düşük olduğunu söyledi. Hiçbir şey yapmak istemedi, saçını yıkamayı veya makyaj yapmayı bıraktı ve çok kötü kokuyordu. Ayrıca gelecek hakkında çok karamsar hissetti. İlk uykusuzluk gecesinden sonra, daha enerjik hissediyordu. Ancak bu iyileşme uykusundan sonra büyük ölçüde azaldı. Öyle olsa bile, bugün ziyaretim beklentisiyle bir kuaför ziyaret edecek kadar motive oldu. Görünüşüne iltifat ediyorum ve boyalı altın dalgalarını eliyle tarayıp, fark ettiğim için teşekkür ediyor.

Sabah saat 3'te, ışık odasına geçiyoruz ve içeri girmek, öğlen saatlerine kadar ileri ışınlanıyormuşuz gibi bir his. Parlak güneş ışığı, tavana doğru akmakta ve duvara yaslanmış beş koltuğa düşüyor. Bu bir yanılsamadır, elbette, mavi gökyüzü ve parlak güneş, renkli plastikten ve çok parlak bir ışıktan başka bir şey değildir. Ama yine de etkisi canlandırıcıdır. Öğleden sonra bir şezlongda oturuyor olabilirdim. Eksik olan tek şey sıcaklık.

Yedi saat önce onunla röportaj yaptığımda, bir tercüman yardımı ile Angelina'nın yüzü, cevapladığı gibi ifadesiz kalmıştı. Şimdi, saat 3.20'de gülümsüyor ve hatta benimle konuşmadığını iddia ettiği bir İngilizce ile konuşmaya başlıyor. Şafaktan sonra Angelina, bana tekrar eline almak istediği, yazmaya başladığı aile tarihini anlatıyor ve beni Sicilya'da kalmaya davet ediyor.

Bir gece uyanık kalmak kadar basit bir şey nasıl bir dönüşüme yol açabilir? Mekanizmayı açmak kolay değildir: Her ikisi de beynin birden fazla bölgesini içeren depresyonun doğasını veya uyku fonksiyonunu tam olarak anlamıyoruz. Ancak son çalışmalar bazı görüşler kazandırmaya başlamıştır.

Depresyonlu kişilerin beyin aktivitesi uyku ve uyanıklıkta sağlıklı insanlarınkinden farklı görünür. Gündüzleri sirkadiyen sisteminden gelen uyandırma teşvik edici sinyallerin, 24 saatlik iç biyolojik saatimiz, uykuya direnmemize yardımcı olduğu düşünülmekte ve bu sinyaller geceleri uyku teşvik edici olanlarla değiştirilmektedir. Beyin hücrelerimiz de döngülerde çalışır, uyanıklık sırasındaki uyaranlara cevap olarak gittikçe daha heyecanlanır hale gelir. Bu heyecanlanma uyurken yok olur. Ancak, depresyon ve bipolar bozukluğu olan kişilerde, bu dalgalanmalar azalmış ya da yok gibi görünmektedir.

Depresyon, hormon salgılanmasının ve vücut sıcaklığının günlük ritimlerinin değişmesiyle de ilişkilidir. Hastalık ne kadar şiddetli olursa, bozulma derecesi o kadar yüksek olur. Uyku sinyalleri gibi, bu ritimler, aynı zamanda, gün boyunca ritmik bir düzende ifade edilen 'saat genleri' tarafından kodlanan bir dizi etkileşimli protein tarafından tahrik edilen vücudun sirkadiyen sistemi tarafından da tahrik edilir. Yüzlerce farklı hücresel süreçleri sürdürürler. Birbirleriyle zaman geçirmelerini ve açılıp kapanmalarını sağlarlar. Beyin hücreleri de dahil olmak üzere vücudunuzun her hücresinde sirkadiyen bir saat işliyor ve beynin ışığa tepki veren üst kiyazmatik çekirdeği adı verilen bir alan tarafından koordine ediliyorlar.

“İnsanlar ciddi şekilde depresyona girdiğinde, sirkadiyen ritimleri çok düz olma eğilimindedir. Akşamları yükselen melatoninin normal tepkisini almıyorlar. Kortizol seviyeleri akşam ve gece düşmekten ziyade sürekli yüksek,” diyor İsveç Göteborg'daki Sahlgrenska Üniversitesi Hastanesinde bir psikiyatrist olan Steinn Steingrimsson. Şu anda bir uyanıklık tedavisi denemesi yapıyor.

Depresyondan iyileşme, bu döngülerin normalleşmesiyle ilişkilidir. Benedetti, “Depresyonun beyindeki sirkadiyen ritimlerin ve homeostazinin bu temel düzleşmesinin sonuçlarından biri olabileceğini düşünüyorum” diyor Benedetti. “Depresif insanları uykudan mahrum ettiğimizde, bu döngüsel süreci yeniden kuruyoruz.”

Peki bu restorasyon nasıl gerçekleşiyor? Bir olasılık, depresyondaki kişilerin, durgun bir sisteme atlamak için basit bir şekilde ilave uyku basıncına ihtiyaç duymalarıdır. Uyku basıncı, bizim uyku dürtümüzün, beyinde adenozin kademeli salınması nedeniyle ortaya çıktığı düşünülmektedir. Gün boyu gelişir ve nöronlardaki adenozin reseptörlerine yapışarak bizi uykulu hissettirir. Bu alıcıları tetikleyen ilaçlar aynı etkiye sahiptir. Oysa bunları kafein gibi bloke eden ilaçlar bizi daha uyanık hissettirir.

Bu sürecin uzun süren uyanıklığın antidepresan etkilerini destekleyip desteklemediğini araştırmak için, Massachusetts'deki Tufts Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, depresyon benzeri semptomlara sahip fareler aldı ve adenozin reseptörlerini tetikleyen, uyku yoksunluğu sırasında olanları taklit eden yüksek miktarda bir bileşik uyguladılar. 12 saat sonra, fareler, yüzmeye zorlandıklarında veya kuyrukları tarafından askıya alındıklarında kaçmaya çalışmak için ne kadar zaman harcadıklarını ölçerek iyileşmişlerdir.

Ayrıca uyku yoksunluğunun depresif beyne başka şeyler de yaptığını biliyoruz. Nörotransmiterlerin dengesinde, ruh halini düzenlemeye yardımcı olan alanlarda değişiklik yapılmasını sağlar ve beynin duygu işleme alanlarında normal aktiviteyi geri yükleyerek aralarındaki bağlantıları güçlendirir.

Benedetti ve ekibi keşfettiği gibi, eğer uyanık terapi tekmelemeli bir sirkadiyen ritmi başlatırsa, lityum ve ışık terapisi bunu sürdürmeye yardımcı olur. Lityum, kimsenin nasıl çalıştığını gerçekten anlamadan kimsenin haberi olmadan yıllardır ruh hali dengeleyici olarak kullanılmasına karşın, hücrelerde moleküler saati çalıştıran Per2 adlı bir proteinin ifadesini artırdığını biliyoruz.

Bu arada, parlak ışığın, üst kiyazmatik çekirdeğin ritimlerini değiştirdiği ve ayrıca beynin duygu işleme alanlarındaki aktivitesini daha doğrudan arttırdığı bilinmektedir. Gerçekten de, Amerikan Psikiyatri Birliği, ışık tedavisinin, mevsimsel olmayan depresyon tedavisinde çoğu antidepresan kadar etkili olduğunu belirtiyor.

Bipolar bozukluğa karşı umut verici sonuçlarına rağmen, uyanık terapinin diğer ülkelerde başlaması yavaş olmuştur. Güney Londra ve Maudsley NHS Foundation Trust danışmanı David Veale, “Alaycı davranıp bunu patentleyememenize dayayabilirsiniz” diyor.

Kesinlikle, Benedetti'ye kronoterapi denemelerini yürütmek için hiçbir zaman ilaç yardımı yapılmamıştı. Bunun yerine, yakın zamana kadar, sık sık teminatsız olan devlet finansmanına bağımlıydı. Mevcut araştırması AB tarafından finanse ediliyor. Hastaları ile uyuşturucu denemeleri yapmak için geleneksel sanayi parası kabul yolunu takip etseydi, şakayla karışık bir iğneleme yaptı, muhtemelen iki yatak odalı bir apartman dairesinde yaşıyor ve 1998 Honda Civic kullanıyordu.

Farmasötik çözümlere yönelik ön yargı birçok psikiyatrist için kronoterapiyi radarın altında tuttu. Veale, “Pek çok insan bu konuda hiçbir şey bilmiyor” diyor.

Uyku yoksunluğu veya parlak ışığa maruz kalma için uygun bir plasebo bulmak zor. Bu da büyük, plasebo kontrollü rastgele bir kronoterapi denemesi yapılmadığı anlamına geliyor. Bu nedenle, gerçekte ne kadar iyi çalıştığı konusunda biraz şüphecilik var. “Her ne kadar artan ilgi olsa da, bu yaklaşıma dayanan pek çok tedavinin henüz rutin olarak kullanılmadığını düşünüyorum, kanıtların daha iyi olması ve uyku yoksunluğu gibi şeylerin uygulanmasında bazı pratik zorluklar var” diyor. Oxford Üniversitesi’ndeki epidemiyolojik psikiyatri Profesörü John Geddes.

Buna rağmen, kronoterapiyi destekleyen süreçlere ilgi artmaya başlıyor. Geddes, “Uyku ve sirkadiyen sistemlerinin biyolojisine ilişkin içgörüler şimdi tedavi gelişimi için umut verici hedefler sunuyor” diyor. “İlaçların ötesine geçiyor, psikolojik tedavilerle uyumayı hedeflemek aynı zamanda zihinsel bozuklukları da önleyebilir.”

İngiltere, ABD, Danimarka ve İsveç'te psikiyatristler, genel depresyon tedavisi için kronoterapiyi araştırmaktadır. Londra'daki Maudsley Hastanesi'nde bir fizibilite çalışması planlayan Veale, “Şu ana kadar yapılan çalışmaların çoğu çok küçüktü” diyor. “Bunun mümkün olduğunu ve insanların buna bağlı kalabileceğini göstermemiz gerekiyor.”

Şimdiye kadar kaç tane çalışma yapıldıysa hepsi karışık sonuçlar verdi. Danimarka'daki Kopenhag Üniversitesi'ndeki depresyonu tedavi etmek için ilaçsız yöntemleri araştıran Klaus Martiny, gündüz aydınlık ışığı ve düzenli yatma zamanları ile birlikte, genel depresyon üzerinde uyku yoksunluğunun etkilerini inceleyen iki deneme yayınladı. İlk çalışmada 75 hastaya kronoterapi veya günlük egzersiz ile birlikte antidepresan duloxetin verildi. İlk haftadan sonra, kronoterapi grubunun yüzde 41'i, egzersiz grubunun yüzde 13'üne kıyasla semptomlarında yarıya indi. 29. haftada, uyanıklık tedavisi alan hastaların yüzde 62'si, egzersiz grubundakilerin yüzde 38'ine göre belirsizdi.

Martiny'nin ikinci çalışmasında, antidepresan ilaçlara cevap vermeyen şiddetli depresyonda yatan  hastalarına, aldıkları ilaçlara ve psikoterapiye ek olarak aynı kronoterapi paketi verildi. Bir hafta sonra, kronoterapi grubundakiler standart tedavi gören gruba göre anlamlı şekilde daha fazla gelişti. Ancak sonraki haftalarda kontrol grubu yakalandı.

Henüz hiç kimse uyanıklık tedavisini antidepresanlarla başa baş karşılaştırmadı. Parlak ışık terapisine ve lityuma karşı test edilmedi. Ancak sadece azınlık için etkili olsa bile, birçok depresyon hastası ve aslında psikiyatrlar, ilaçsız tedavi fikrini çekici bulabilir.

New York'taki Columbia Üniversitesi'nde şu an uyanıklık terapi denemesi yürüten klinik psikiyatri profesörü Jonathan Stewart, “Geçimimi sağlamak için hap reçeteleri yazıyorum ve hala hap içermeyen bir şey yapmak beni cezbediyor” diyor. 

Benedetti'den farklı olarak, Stewart hastaları sadece bir gece uyanık tutuyor: “Üç gece hastanede kalmayı kabul eden pek çok insan göremedim. Ayrıca çok fazla bakım ve kaynak gerektiriyor” diyor. Bunun yerine, uyku evresi avansı adı verilen bir şey kullanılıyor. Uykusuzluktan sonraki bir gecede, hastanın uykuya daldığı ve uyandığı zaman sistematik olarak öne çıkarılır. Şimdiye kadar, Stewart bu protokolle yaklaşık 20 hasta tedavi etti ve 12 tanesi yanıt verdi, çoğu ilk haftada.

Aynı zamanda profilaktik olarak da işe yarayabilir: Son araştırmalar, daha erken yatma saatleri kurabilmiş ebeveynlerin çocuklarının, daha az depresyon ve intihar düşüncesi riski altında olduğunu göstermektedir. Işık terapisi ve uyku yoksunluğu gibi, kesin mekanizma belirsizdir. Ancak araştırmacılar uyku süresi ile doğal ışık-karanlık döngüsü arasında daha yakın bir uyum olduğunu düşünüyor.

Ancak şimdiye kadarki uyku aşaması ilerlemesi ana akıma varamadı. Stewart kabul ediyor, bu herkes için değil. “Çalışanlar için mucize bir tedavi. Ancak Prozac, onu alan herkesi daha iyi hale getirmediği gibi, bunu da yapmaz” dedi. “Benim sorunum, kime yardım edeceği konusunda hiçbir fikrim yok” dedi.

Depresyon herkesi vurabilir. Ancak genetik çeşitliliğin sirkadiyen sistemini bazı insanları daha savunmasız hale getirmek için bozabileceğine dair somut kanıtlar vardır. Birkaç saat geni varyasyonu, duygudurum bozukluklarında gelişme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Stres problemi daha da arttırabilir. Buna cevabımız büyük ölçüde sirkadiyen kontrolünde olan kortizol hormonu aracılığıyla gerçekleşir. Ancak kortizolün kendisi de sirkadiyen saatlerimizin zamanlamasını doğrudan etkiler. Dolayısıyla, zayıf bir saatiniz varsa, eklenen stres yükü sisteminizi kenardan kesmek için yeterli olabilir.

Gerçekten de, farelerde depresif semptomları, ard arda kaçamadıkları elektrik şoku gibi zararlı bir uyarıcıya maruz bırakarak, öğrenilmiş çaresizlik denilen bir fenomen olarak tetikleyebilirsiniz. Bu devam eden stres karşısında hayvanlar nihayetinde pes eder ve depresyona benzer davranışlar sergiler. San Diego California Üniversitesi'nde çalışan bir psikiyatrist olan David Welsh, depresif semptomları olan farelerin beyinlerini analiz ettiğinde, depresyonda kuvvetli bir sistemi olan beynin ödül devresinin iki kritik bölgesinde bozuk sirkadiyen ritimler buldu.

Ancak Galli, rahatsız bir sirkadiyen sisteminin kendisinin depresyon benzeri semptomlara neden olabileceğini göstermiştir. Sağlıklı fareler aldığında ve beynin ana saatinde anahtar bir saat geni bıraktığında, daha önce çalışmakta olduğu depresif farelere benziyorlardı. Welsh “Çaresiz olmayı öğrenmek zorunda değiller, zaten çaresizler” diyor.

Öyleyse, bozulmuş sirkadiyen ritimleri depresyonun muhtemel bir nedeni ise, tedavi etmekten çok ne önlemek için ne yapılabilir? Depresif belirtileri gidermek yerine, uykuyu gidermek yerine, psikolojik dayanıklılığı artırmak için sirkadiyen saatinizi güçlendirmek mümkün müdür?

Martiny öyle düşünüyor. Halen, daha düzenli bir günlük program tutmanın, depresyondaki yatılı hastaların iyileştikten ve psikiyatri koğuşundan serbest bırakıldıktan sonra tekrar ortaya çıkmasını önleyip önleyemeyeceğini test ediyor. “Sorun genellikle geldiğinde olur” diyor. “Bir kez taburcu olduklarında, depresyonları tekrar kötüleşiyor.”

Peter, Kopenhaglı, gençliğinden beri depresyonla mücadele eden 45 yaşında bir bakım asistanı. Angelina ve depresyonu olan diğerleri gibi, ilk bölümü yoğun bir stres ve kargaşanın ardından geldi. Onu az ya da çok büyüten kız kardeşi, 13 yaşındayken evini terk etti, onu, ilgisiz bir anne ve aynı zamanda şiddetli depresyondan muzdarip bir baba ile bıraktı. Kısa bir süre sonra babası kanserden öldü. Başka bir şok, ölümünden önceki haftaya kadar teşhisini gizli tuttuğu için.

Peter'ın depresyonu, geçen nisan ayında da dahil olmak üzere onu altı kez hastanede koydu. “Bazı açılardan hastanede olmak bir rahatlama” diyor. Ancak, yedi ve dokuz yaşlarındaki oğulları üzerindeki etkisi konusunda suçlu hissediyor. “En küçük oğlum, her gece hastanedeyken ağladığını söyledi. Çünkü ona sarılmak için orada değildim.”

Bu yüzden Martiny, Peter'a yeni çalışmaya başladığı çalışma hakkında bilgi verdiğinde, katılmayı kabul etti. 'Sirkadiyen takviye terapisi' olarak adlandırılan fikir, uyku, uyanıklık, yemek ve egzersiz sürelerinde düzenliliği teşvik ederek ve gün ışığına maruz kalarak dışarıda daha fazla zaman geçirmeye zorlayarak insanların sirkadiyen ritimlerini güçlendirmektir.

Mayıs ayında psikiyatri servisinden ayrıldıktan dört hafta sonra Peter, aktivitesini ve uykusunu takip eden bir cihaz giydi ve düzenli ruh hali anketleri doldurdu. Rutininde herhangi bir sapma olsaydı, ne olduğunu öğrenmek için bir telefon ederdi.

Peter'la tanıştığımda gözlerinin etrafındaki bronzluk çizgileri hakkında şaka yapıyoruz. Açıkçası, tavsiyeyi ciddiye alıyordu. Gülüyor: “Evet, dışarıda parka gidiyorum ve hava güzelse, çocuklarımı sahile, yürüyüşlere veya oyun alanlarına götürüyorum. Çünkü o zaman biraz ışık alacağım ve bu da ruh halimi iyileştirecek.”

Bunlar yaptığı tek değişiklik değil. Şimdi her sabah saat 6'da karısına çocuklara yardım etmek için ayağa kalkıyor. Aç olmasa bile kahvaltı yapıyor: tipik olarak müsli ile yoğurt. Kestirmiyor ve akşam 10'da yatağa girmeye çalışıyor. Peter geceleri uyanırsa, hastanede öğrendiği bir teknik ile dikkatini topluyor.

Martiny, Peter'ın bilgisayarındaki verilerini topladı. Daha önceki uyku ve uyanma zamanlarına doğru kaymayı onaylıyor ve ruh halindeki puanlarla yansıtılan uykusunun kalitesinde bir gelişme olduğunu gösteriyor. Hastaneden tahliye edildikten hemen sonra, bu oranlar 10'un 6'sı civarındaydı. Ancak iki hafta sonra tutarlı 8'ler veya 9'lar yükseldiler ve bir gün 10'unu bile başardı. Haziran başında işine geri döndü. Haftada 35 saat çalıştığı bakım evinde. “Rutin olmak bana gerçekten yardımcı oldu” diyor.

Martiny, şimdiye kadar denemesine 20 hasta aldı. Ancak hedefi 120. Bu nedenle, psikolojik sağlığı korunacaksa, Peter ile aynı şekilde nasıl cevap vereceğini bilmek için çok erken. Buna rağmen, iyi uyku rutininin zihinsel sağlığımıza yardımcı olabileceğine dair kanıtlar vardır. Lancet Psikiyatride yayınlanan bir çalışmaya göre Eylül 2017’de, bugüne kadarki psikolojik müdahalenin en büyük rastgele çalışması, uyku sorunlarını gidermek için on haftalık bir bilişsel davranışçı terapi süreci uygulayan uykusuzluklar sonucunda paranoya ve halüsinasyon deneyimlerinde sürekli bir azalma olduğunu gösterdi. Ayrıca depresyon ve anksiyete belirtileri, daha az kabus, daha iyi psikolojik refah ve günlük işleyiş konularında iyileşmeler yaşadılar. Deneme süresince depresif bir olay veya anksiyete bozukluğu yaşama olasılığı daha düşüktü.

Uyku, rutin ve gün ışığı. Basit bir formül ve kabul edilmesi kolay. Ancak, gerçekten depresyon olaylarını azaltabileceğini ve insanların bundan daha çabuk iyileşmelerine yardımcı olabileceğini hayal edin. Sadece sayısız yaşamın kalitesini iyileştirmekle kalmaz, sağlık sistemlerinden de tasarruf sağlar.

Uyandırma terapisi durumunda, Benedetti, insanların evde kendi başlarına idare etmeye çalışması gereken bir şey olmadığı konusunda uyarıyor. Özellikle bipolar bozukluğu olan herkes için, maniye geçişi tetikleme riski vardır. Risk antidepresanlar alarak ortaya çıkan riskten daha küçük olsa da vardır. Kendinizi bir gecede uyanık tutmak da zordur ve bazı hastalar geçici olarak depresyona geri döner veya karışık bir ruh hali durumuna girebilir. Bu tehlikeli olabilir. Benedetti, “Olduğunda onlarla ilgili konuşmak için orada olmak istiyorum” diyor. Karışık duygular genellikle intihar girişimlerinden önce gelir.

Angelina ile geceyi uyanık geçirdikten bir hafta sonra, ilerlemesini kontrol etmek için Benedetti'yi arıyorum. Üçüncü uyku mahrumiyetinden sonra, semptomlarında tam bir geri çekiliş yaşadığını ve kocasıyla Sicilya'ya döndüğünü söyledi. O hafta, 50. evlilik yıl dönümlerini kutlayacaklardı. Ona, kocasının belirtilerinde bir değişiklik olduğunu fark edeceğini düşünüp düşünmediğini sorduğumda, fiziksel görünümündeki değişikliği fark edeceğini umduğunu söyledi.

Umut. Hayatının yarısından fazlasını onsuz geçirdikten sonra, geri dönüşünün herkesin en değerli altın yıl dönümü hediyesi olduğundan şüpheleniyorum.