Колоректальный рак (толстой кишки)

Колоректальный рак - это рак, который начинается в толстой (толстой кишке) или прямой кишке. При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак - это рак, который начинается в толстой (толстой кишке) или прямой кишке. Оба эти органа находятся в нижней части пищеварительной системы . Прямая кишка находится в конце толстой кишки.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS) , примерно у 1 из 23 мужчин и у 1 из 25 женщин в течение жизни разовьется колоректальный рак.

Ваш врач может использовать стадию в качестве ориентира, чтобы определить, как далеко продвинулся рак. Вашему врачу важно знать стадию рака, чтобы он мог составить для вас лучший план лечения и дать вам оценку вашего долгосрочного прогноза.

Колоректальный рак 0 стадии - это самая ранняя стадия, а стадия 4 - самая продвинутая стадия:

• Стадия 0. Также известная как карцинома in situ, на этой стадии аномальные клетки находятся только во внутренней оболочке толстой или прямой кишки.
• Стадия 1. Рак проник в слизистую оболочку или слизистую толстой или прямой кишки и, возможно, проник в мышечный слой. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
• Стадия 2. Рак распространился на стенки толстой или прямой кишки или через стенки в близлежащие ткани, но не затронул лимфатические узлы.
• Стадия 3. Рак переместился в лимфатические узлы, но не в другие части тела.
• Стадия 4. Рак распространился на другие отдаленные органы, такие как печень или легкие.

Каковы симптомы колоректального рака?

Колоректальный рак может не проявляться какими-либо симптомами, особенно на ранних стадиях. Если вы испытываете симптомы на ранних стадиях, они могут включать:

• запор
• понос
• изменения цвета стула
• изменения формы стула, например, суженный стул
• кровь в стуле
• кровотечение из прямой кишки
• чрезмерный газ
• брюшные судороги
• боль в животе

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить скрининг на колоректальный рак.

Симптомы 3 или 4 стадии (симптомы поздней стадии)

Симптомы колоректального рака более заметны на поздних стадиях (3 и 4 стадии). Помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете испытать:

• чрезмерная утомляемость
• необъяснимая слабость
• непреднамеренная потеря веса
• изменения в вашем стуле, которые длятся дольше месяца
• ощущение, что ваш кишечник не опорожняется полностью
• рвота

Если колоректальный рак распространяется на другие части вашего тела, вы также можете испытать:

• желтуха или желтые глаза и кожа
• отек в руках или ногах
• затрудненное дыхание
• хронические головные боли
• нечеткое зрение
• переломы костей

Существуют ли разные типы колоректального рака?

Хотя колоректальный рак не требует пояснений, на самом деле существует более одного типа. Различия связаны с типами клеток, которые становятся злокачественными, а также с местом их образования.

Самый распространенный тип колоректального рака начинается с аденокарциномы . По данным ACS, аденокарциномы составляют большинство случаев рака прямой кишки. Если ваш врач не укажет иное, ваш колоректальный рак, скорее всего, относится к этому типу.

Аденокарциномы образуются внутри клеток, которые производят слизь в толстой или прямой кишке.

Реже колоректальный рак вызывается другими типами опухолей , такими как:

• лимфомы , которые могут сначала образоваться в лимфатических узлах или толстой кишке
• карциноиды, которые появляются в клетках кишечника, вырабатывающих гормоны.
• саркомы , которые образуются в мягких тканях, таких как мышцы толстой кишки
• Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта , которые сначала могут быть доброкачественными, а затем становятся злокачественными (обычно они образуются в пищеварительном тракте, но редко в толстой кишке).

Что вызывает колоректальный рак?

Исследователи все еще изучают причины колоректального рака .

Рак может быть вызван генетическими мутациями, унаследованными или приобретенными. Эти мутации не гарантируют, что у вас разовьется колоректальный рак, но они увеличивают ваши шансы.

Некоторые мутации могут вызывать накопление аномальных клеток в слизистой оболочке толстой кишки с образованием полипов . Это небольшие доброкачественные образования.

Удаление этих новообразований хирургическим путем может быть профилактической мерой. При отсутствии лечения полипы могут стать злокачественными.

Кто подвержен риску колоректального рака?

Растет список факторов риска, которые действуют по отдельности или в сочетании, увеличивая шансы человека на развитие колоректального рака.

Фиксированные факторы риска

Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, неизбежны и не могут быть изменены. Возраст - одно из них. Ваши шансы на развитие этого рака увеличиваются после того, как вы достигнете 50-летнего возраста.

Некоторые другие фиксированные факторы риска:

• наличие полипов толстой кишки в анамнезе
• анамнез заболевания кишечника
• семейная история колоректального рака
• наличие определенных генетических синдромов, таких как семейный аденоматозный полипоз (FAP)
• выходец из Восточной Европы или еврейского или африканского происхождения

Изменяемые факторы риска

Других факторов риска можно избежать. Это означает, что вы можете изменить их, чтобы снизить риск развития колоректального рака. Факторы риска, которых можно избежать, включают:

• лишний вес или ожирение
• быть курильщиком
• будучи сильно пьющим
• имея сахарный диабет 2 типа
• вести малоподвижный образ жизни
• диета с высоким содержанием обработанного мяса

Как диагностируется колоректальный рак?

Ранняя диагностика колоректального рака дает вам наилучшие шансы на его излечение.

Американский колледж врачей (ACP) рекомендует скрининги для людей , которые 50 до 75 лет, со средней степенью риски состояния, и имеют продолжительность жизни , по крайней мере , 10 лет.

В Британский медицинский журнал (BMJ) рекомендует обследования для людей в возрасте от 50 до 79 лет, у которых 15-летний риск развития этого состояния составляет не менее 3 процентов.

Ваш врач начнет с получения информации о вашем медицинском и семейном анамнезе. Они также проведут медицинский осмотр . Они могут надавить на ваш живот или провести ректальный осмотр, чтобы определить наличие шишек или полипов.

Фекальное тестирование

Вы можете проходить анализ кала каждые 1-2 года. Фекальные тесты используются для обнаружения скрытой крови в стуле. Существует два основных типа анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT).

Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)

Гуаяк - это вещество на растительной основе, которое используется для покрытия карточки с образцом стула. Если в вашем стуле есть кровь, карточка изменит цвет.

Перед этим тестом вам придется избегать определенных продуктов и лекарств, таких как красное мясо и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут повлиять на результаты ваших тестов.

Фекальный иммунохимический тест (FIT)

FIT обнаруживает гемоглобин, белок, обнаруженный в крови. Он считается более точным, чем тест на основе гваяка.

Это потому, что FIT вряд ли обнаружит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тип кровотечения, который редко вызывается колоректальным раком). Более того, продукты и лекарства не влияют на результаты этого теста.

Домашние тесты 

Поскольку для этих тестов требуется несколько образцов стула, ваш врач, скорее всего, предоставит вам наборы для тестирования, которые можно использовать дома, а не проводить тестирование в офисе.

Многие наборы, приобретенные в Интернете, требуют, чтобы вы отправили образец стула в лабораторию для оценки. Результаты вашего теста должны быть доступны в Интернете в течение 5 рабочих дней. После этого у вас будет возможность проконсультироваться с медицинской бригадой по поводу результатов вашего теста.

FIT второго поколения также можно приобрести в Интернете, но образец стула не нужно отправлять в лабораторию. Результаты тестирования доступны в течение 5 минут. Этот тест является точным, одобрен FDA и может обнаруживать дополнительные состояния, такие как колит . Однако нет медицинской бригады, к которой можно было бы обратиться, если у вас возникнут вопросы о ваших результатах.

Анализ крови

Ваш врач может провести несколько анализов крови, чтобы лучше понять, что вызывает ваши симптомы. Функциональные пробы печени и общий анализ крови могут исключить другие заболевания и нарушения.

Сигмоидоскопия

Минимально инвазивная ректороманоскопия позволяет врачу исследовать последний отдел толстой кишки, известный как сигмовидная кишка , на предмет аномалий. Процедура, также известная как гибкая сигмоидоскопия, включает гибкую трубку с освещением на ней. 

ACP рекомендует проводить ректороманоскопию каждые 10 лет, тогда как BMJ рекомендует одноразовую ректороманоскопию.

Колоноскопия

Колоноскопии предполагает использование длинной трубки с маленькой камерой прилагается. Эта процедура позволяет врачу осмотреть кишечник и прямую кишку на предмет необычных явлений. Обычно его проводят после того, как менее инвазивные скрининговые тесты показывают, что у вас может быть колоректальный рак.

Во время колоноскопии ваш врач также может удалить ткань из аномальных участков. Затем эти образцы тканей можно отправить в лабораторию для анализа.

Из существующих диагностических методов сигмоидоскопия и колоноскопия являются наиболее эффективными при обнаружении доброкачественных новообразований, которые могут перерасти в колоректальный рак.

ACP рекомендует проводить колоноскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует однократную колоноскопию.

Рентгеновский снимок

Ваш врач может назначить рентген с использованием радиоактивного контрастного раствора, содержащего химический элемент барий.

Ваш врач вводит эту жидкость в кишечник с помощью бариевой клизмы . Оказавшись на месте, раствор бария покрывает слизистую оболочку толстой кишки. Это помогает улучшить качество рентгеновских изображений.

Компьютерная томография

КТ предоставит вашему врачу подробное изображение толстой кишки. Компьютерная томография, которая используется для диагностики колоректального рака, иногда называется виртуальной колоноскопией .

Каковы варианты лечения колоректального рака?

Лечение колоректального рака зависит от множества факторов. Общее состояние вашего здоровья и стадия колоректального рака помогут вашему врачу составить план лечения.

Операция

На самых ранних стадиях колоректального рака ваш хирург может удалить раковые полипы хирургическим путем . Если полип не прикрепился к стенке кишечника, у вас, вероятно, будет отличный внешний вид.

Если ваш рак распространился на стенки кишечника, вашему хирургу может потребоваться удалить часть толстой или прямой кишки вместе с любыми соседними лимфатическими узлами. Если это вообще возможно, ваш хирург повторно прикрепит оставшуюся здоровую часть толстой кишки к прямой кишке.

Если это невозможно, они могут выполнить колостомию . Это предполагает создание отверстия в брюшной стенке для удаления отходов. Колостома может быть временной или постоянной.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование лекарств, убивающих раковые клетки. Людям с колоректальным раком химиотерапия обычно проводится после операции, когда она используется для уничтожения оставшихся раковых клеток. Химиотерапия также контролирует рост опухолей.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения колоректального рака, включают:

• капецитабин (Кселода)
• фторурацил
• оксалиплатин (элоксатин)
• иринотекан (Камптозар)

Химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами, которые необходимо контролировать с помощью дополнительных лекарств.

Радиация

Радиация использует мощный луч энергии, аналогичный тому, что используется в рентгеновских лучах, для нацеливания и уничтожения раковых клеток до и после операции. Лучевая терапия обычно проводится вместе с химиотерапией.

Прочие лекарства

Также могут быть рекомендованы целенаправленная терапия и иммунотерапия. К лекарствам, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения колоректального рака, относятся:

• бевацизумаб ( Авастин )
• рамуцирумаб (Цирамза)
• зив-афлиберцепт (Залтрап)
• цетуксимаб (Эрбитукс)
• панитумумаб (Вектибикс)
• регорафениб (Стиварга)
• pembrolizumab ( Keytruda )
• ниволумаб ( Опдиво )
• ипилимумаб (Ервой)

Они могут лечить метастатический или позднюю стадию колоректального рака , который не поддается лечению другими видами лечения и распространился на другие части тела.

Какова выживаемость людей с колоректальным раком?

Диагноз колоректального рака может вызывать беспокойство, но этот тип рака чрезвычайно поддается лечению, особенно при раннем выявлении.

Пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака толстой кишки оценивается в 63 процента по данным с 2009 по 2015 год. При раке прямой кишки 5-летняя выживаемость составляет 67 процентов.

5-летняя выживаемость отражает процент людей, которые выжили не менее 5 лет после постановки диагноза.

Меры лечения также прошли долгий путь для более запущенных случаев рака толстой кишки.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, в 2015 году средняя продолжительность жизни при раке толстой кишки 4 стадии составляла около 30 месяцев. В 1990-е годы средний показатель составлял от 6 до 8 месяцев.

В то же время врачи теперь обнаруживают колоректальный рак у молодых людей. Отчасти это может быть связано с нездоровым образом жизни.

По данным ACS, в то время как смертность от колоректального рака снизилась среди пожилых людей, в период с 2008 по 2017 год количество смертей среди людей моложе 50 лет увеличилось.

Можно ли предотвратить колоректальный рак?

Определенные факторы риска колоректального рака, такие как семейный анамнез и возраст, невозможно предотвратить.

Однако факторы образа жизни, которые могут способствовать развитию колоректального рака, можно предотвратить, и они могут помочь снизить общий риск развития этого заболевания.

Вы можете предпринять шаги для снижения риска прямо сейчас:

• уменьшение количества употребляемого вами красного мяса
• избегайте обработанного мяса , такого как хот-доги и мясные деликатесы
• есть больше растительной пищи
• уменьшение диетического жира
• упражнения ежедневно
• потеря веса, если это рекомендует ваш врач
• бросить курить
• снижение потребления алкоголя
• снижение стресса
• лечение ранее существовавшего диабета

Другой профилактической мерой является проведение колоноскопии или другого обследования на рак после 50 лет. Чем раньше рак обнаружен, тем лучше результат.

Каковы долгосрочные перспективы?

При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению.

При раннем обнаружении большинство людей живут как минимум еще 5 лет после постановки диагноза. Если рак не вернется за это время, вероятность рецидива очень мала, особенно если у вас заболевание на ранней стадии.